Corticosteróides precoces de curta duração em pacientes hospitalizados com COVID-19
Raef Fadel, D.O, Austin R Morrison, Pharm.D, Amit Vahia, M.D, Zachary R Smith, Pharm.D, Zohra Chaudhry, M.D, Pallavi Bhargava, M.D, Joseph Miller, M.D, Rachel M Kenney, Pharm.D, George Alangaden, M.D, Mayur S Ramesh, M.D … Show more
Author Notes
Resumo
Não existe terapia antiviral ou imunomodulatória comprovada para COVID-19. A progressão da doença associada à resposta pró-inflamatória do hospedeiro nos levou a examinar o papel da terapia precoce com corticosteroides em pacientes com COVID-19 moderado a grave.
Métodos
Realizamos um único pré-teste e quase-experimento quase-teste em um sistema de saúde multicêntrico no Michigan de 12 a 27 de março de 2020. Foram incluídos pacientes adultos com COVID moderado a grave confirmado. Um protocolo foi implementado em 20 de março de 2020 usando metilprednisolona precoce, de curta duração, 0,5 a 1 mg / kg / dia, dividida em 2 doses intravenosas por 3 dias. Os resultados do padrão de atendimento (SOC) e grupos iniciais de corticosteróides foram avaliados, com um objetivo primário composto de encaminhamento de atendimento da enfermaria para a UTI, novo requisito para ventilação mecânica e mortalidade. Todos os pacientes tiveram pelo menos 14 dias de acompanhamento.
Resultados
Analisamos 213 indivíduos elegíveis, 81 (38%) e 132 (62%) nos grupos SOC e corticosteroides iniciais, respectivamente.O desfecho composto ocorreu em uma taxa significativamente mais baixa no grupo corticosteroide inicial (34,9% vs. 54,3%, p = 0,005). Este efeito do tratamento foi observado dentro de cada componente individual do endpoint composto. Redução significativa no tempo médio de internação hospitalar também foi observada no grupo inicial de corticosteroides (8 vs. 5 dias, p <0,001). A análise de regressão multivariada demonstrou uma redução independente no endpoint composto aos 14 dias, controlando outros fatores (aOR: 0,41; IC95% [0,22 – 0,77]).
Conclusão
Um curso curto e inicial de metilprednisolona em pacientes com COVID-19 moderado a grave reduziu a escalada de atendimento e melhorou os resultados clínicos.
Abstract
There is no proven antiviral or immunomodulatory therapy for COVID-19. The disease progression associated with the pro-inflammatory host response prompted us to examine the role of early corticosteroid therapy in patients with moderate to severe COVID-19.
We conducted a single pre-test, single post-test quasi-experiment in a multi-center health system in Michigan from March 12 to March 27, 2020. Adult patients with confirmed moderate to severe COVID were included. A protocol was implemented on March 20, 2020 using early, short-course, methylprednisolone 0.5 to 1 mg/kg/day divided in 2 intravenous doses for 3 days. Outcomes of standard of care (SOC) and early corticosteroid groups were evaluated, with a primary composite endpoint of escalation of care from ward to ICU, new requirement for mechanical ventilation, and mortality. All patients had at least 14 days of follow-up.
We analyzed 213 eligible subjects, 81 (38%) and 132 (62%) in SOC and early corticosteroid groups, respectively.The composite endpoint occurred at a significantly lower rate in the early corticosteroid group (34.9% vs. 54.3%, p=0.005). This treatment effect was observed within each individual component of the composite endpoint. Significant reduction in median hospital length of stay was also observed in the early corticosteroid group (8 vs. 5 days, p < 0.001). Multivariate regression analysis demonstrated an independent reduction in the composite endpoint at 14-days controlling for other factors (aOR: 0.41; 95% CI [0.22 – 0.77]).
An early short course of methylprednisolone in patients with moderate to severe COVID-19 reduced escalation of care and improved clinical outcomes.
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Author notes
” Raef Fadel and Austin R. Morrison contributed equally to this article.
