Epidemias Gêmeas – a transmissível Covid-19 e as doenças não transmissíveis

BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2618 (Publicado em 30 de junho de 2020). Cite-o como: BMJ 2020; 369: m2618

Pior que a soma de suas partes

O foco exclusivo das agências políticas reguladoras de serviços de saúde e de saúde pública na covid-19 ocultou outra epidemia menos visível, a das doenças não transmissíveis (DNT), como obesidade, diabetes, doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, câncer, doenças respiratórias crônicas e distúrbios de saúde mental que, causam muitas vezes mais mortes prematuras e maior sofrimento do que a covid-19, ano após ano.

Como crianças jogando futebol de domingo, todos nós perseguimos a bola dos 19, mas deixamos o gol em aberto. A resposta ao coronavírus restringiu as liberdades físicas e mentais das pessoas com DNTs e interrompeu gravemente o acesso a serviços essenciais. O manejo da epidemia aguda isolada da epidemia crônica é míope e deixará um legado de grandes danos devido ao efeito do bloqueio e à grave interrupção dos serviços de saúde e assistência às pessoas com DNTs.

Sinergismo

Essas duas epidemias estão intimamente conectadas e agem sinergicamente sobre a morbimortalidade: as pessoas com DNTs são mais vulneráveis ​​à covid-19 grave e à morte; covid-19 e DNTs compartilham um conjunto comum de fatores de risco subjacentes, incluindo privação, obesidade, idade avançada e etnia.

Embora as doenças transmissíveis e não transmissíveis pareçam muito diferentes, diferenciadas por transmissibilidade e cronicidade, a dicotomia criada por essas categorias está sendo desafiada. Um conceito alternativo de condições socialmente transmitidas foi proposto para refletir seus determinantes sociais, ambientais e comerciais compartilhados e enfatizar “a natureza antropogênica e socialmente contagiosa das doenças”.

O termo condições transmitidas socialmente inclui doenças transmissíveis como a covid-19 e DNTs como diabetes. Sinaliza claramente que essas condições são motivadas por fatores a montante, como projeto urbano, moradia, pobreza, disponibilidade de tabaco, álcool e alimentos processados, além de inatividade física.

As políticas de saúde pública para prevenir doenças e combater os determinantes corporativos e sociais da saúde têm sido frustrantemente lentas e subfinanciadas cronicamente no Reino Unido. Consequentemente, o Reino Unido está atrás de muitos outros países industrializados na redução da mortalidade prematura por DCNT, um ponto de partida ruim para uma pandemia tão desafiadora quanto a covid-19.

As estratégias e pesquisas de prevenção se concentraram em intervenções a jusante que dependem da influência de comportamentos individuais, uma abordagem que amplia as desigualdades na saúde. As intervenções devem ter como alvo sistemas inteiros, como saúde, educação, governo local e comunidades, para combater as causas socioeconômicas e ambientais subjacentes à saúde.

Aprendendo com a covid-19

Aspectos das respostas nacionais à covid-19 podem ser aprendidos e adaptados para ajudar a combater a epidemia igualmente devastadora e muito mais duradoura das DNTs. Em primeiro lugar, é urgentemente necessária uma forte política nacional coesa, desenvolvida em todos os departamentos governamentais e sustentada por legislação sempre que necessário, espelhando a legislação de emergência introduzida para controlar o covid-19.

A política, a legislação e a regulamentação devem ter como alvo os principais fatores estruturais subjacentes à epidemia de doenças não transmissíveis e doenças não transmissíveis, incluindo desigualdade de renda, emprego inseguro, educação precária, moradia inadequada e os riscos sociais causados ​​por indústrias como tabaco, álcool e álcool processado e alimentos.

Mudanças radicais, incluindo legislação, foram feitas em questão de semanas para proteger o público da covid-19. Precisamos da mesma urgência para interromper a morbimortalidade prematura causada por DNTs.

Em segundo lugar, os sistemas locais devem ser fortalecidos. É necessária uma ação coordenada por tomadores de decisão locais, responsáveis ​​por moradias, escolas, emprego local, transporte e meio ambiente – incluindo forte envolvimento da comunidade. A pandemia de covid-19 mostrou o poder e a agilidade de trabalhar com estruturas de comando ouro (estratégica), prata (tática) e bronze (operacional) para coordenar respostas locais personalizadas – desde a preparação de hospitais até o apoio a cidadãos vulneráveis ​​e o desenvolvimento de estratégias de recuperação baseadas na comunidade. Essas estruturas de comando de emergência bem estabelecidas devem ser implantadas para controlar as DNTs.

Em terceiro lugar, o teste e o rastreamento de casos da covid-19 têm paralelo nas DNTs, onde a prevenção secundária eficaz envolve ações concertadas para identificar e gerenciar os casos o mais cedo possível. A detecção e acompanhamento rigorosos com base na comunidade de pacientes com hipertensão, por exemplo, reduzem a morbidade e as desigualdades na mortalidade por AVC.  Alguns defendem a paridade entre medidas para reduzir a variação local nas DNTs e medidas para controlar doenças infecciosas.

Taxas excessivas de algumas DNTs podem ser notificadas, por exemplo, as agências de saúde pública locais e nacionais devem desenvolver uma resposta padronizada a incidentes a grupos de DNT prematuras, equivalente à usada para surtos locais de doenças infecciosas.

As ações que envolvem toda a economia da saúde e a exploração da riqueza de dados de vigilância disponíveis em bancos de dados da atenção primária, estatísticas hospitalares e inteligência em saúde pública em tempo real devem estar no centro de nossa resposta às variações nos resultados das DNT.

Durante a epidemia, o governo prometeu “salvar vidas”. A vida das pessoas com DNTs é igualmente importante. Reduzir a mortalidade por DNTs exige prevenção primária para lidar com as causas subjacentes e prevenção secundária para garantir a detecção precoce e o manejo eficaz. Nossa resposta local e nacional à covid-19 mostrou o que é possível com um objetivo comum e um esforço coletivo. Vamos colocar o mesmo vigor e compromisso em combater a outra pandemia.

Notas de rodapé

  • Interesses concorrentes: lemos e entendemos a política do BMJ sobre declaração de interesses e não temos interesses relevantes a declarar.
  • Proveniência e revisão por pares: encomendado; não revisado por pares externamente.

Este artigo é disponibilizado gratuitamente para uso em conformidade com os termos e condições do site do BMJ durante a duração da pandemia de covid-19 ou até que seja determinado de outra forma pelo BMJ. Você pode usar, baixar e imprimir o artigo para qualquer finalidade legal e não comercial (incluindo mineração de texto e dados), desde que todos os avisos de direitos autorais e marcas comerciais sejam mantidos.

https://bmj.com/coronavirus/usage

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