Consenso científico sobre a pandemia COVID-19: precisamos agir agora – The Lancet

Nisreen A Alwan Rochelle Ann Burgess Simon Ashworth Rupert Beale Nahid Bhadelia Debby Bogaert et al.

Publicado: 15 de outubro de 2020DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32153-X

Síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) infectou mais de 35 milhões de pessoas em todo o mundo, com mais de 1 milhão de mortes registradas pela OMS em 12 de outubro de 2020.

Como uma segunda onda de COVID-19 afeta a Europa, e com a aproximação do inverno, precisamos de uma comunicação clara sobre os riscos apresentados pelo COVID-19 e estratégias eficazes para combatê-los.

 Aqui, compartilhamos nossa visão do consenso atual baseado em evidências sobre o COVID-19.

O SARS-CoV-2 se espalha através do contato (via gotículas maiores e aerossóis) e transmissão de longo alcance via aerossóis, especialmente em condições onde a ventilação é insuficiente.

Sua alta infectividade, combinada com a suscetibilidade de populações não expostas a um novo vírus, cria condições para uma rápida disseminação pela comunidade.

A taxa de mortalidade por infecção de COVID-19 é várias vezes maior do que a da influenza sazonal,2 e a infecção pode levar a doenças persistentes, inclusive em pessoas jovens anteriormente saudáveis ​​(isto é, COVID longo).3 não está claro quanto tempo dura a imunidade protetora,4 e, como outros coronavírus sazonais, o SARS-CoV-2 é capaz de reinfectar pessoas que já tiveram a doença, mas a frequência da reinfecção é desconhecida.5A transmissão do vírus pode ser mitigada por meio do distanciamento físico, uso de coberturas faciais, higiene das mãos e respiratória e evitando aglomerações e espaços mal ventilados. Teste rápido, rastreamento de contato e isolamento também são essenciais para controlar a transmissão. A OMS tem defendido essas medidas desde o início da pandemia.

Na fase inicial da pandemia, muitos países instituíram bloqueios (restrições gerais à população, incluindo ordens para ficar em casa e trabalhar em casa) para retardar a rápida propagação do vírus. Isso foi essencial para reduzir a mortalidade,6, 7evitar que os serviços de saúde fiquem sobrecarregados e ganhar tempo para estabelecer sistemas de resposta à pandemia para suprimir a transmissão após o bloqueio.

Embora os bloqueios tenham sido perturbadores, afetando substancialmente a saúde mental e física e prejudicando a economia, esses efeitos têm sido piores em países que não foram capazes de usar o tempo durante e após o bloqueio para estabelecer sistemas eficazes de controle da pandemia.

Na ausência de disposições adequadas para administrar a pandemia e seus impactos na sociedade, esses países enfrentam restrições contínuas.

Isso, compreensivelmente, levou a uma desmoralização generalizada e à diminuição da confiança.

A chegada de uma segunda onda e a compreensão dos desafios à frente levaram a um interesse renovado em uma chamada abordagem de imunidade de rebanho, o que sugere permitir um grande surto descontrolado na população de baixo risco, protegendo ao mesmo tempo os vulneráveis.

Os proponentes sugerem que isso levaria ao desenvolvimento de imunidade populacional adquirida por infecção na população de baixo risco, o que acabaria por proteger os vulneráveis.

Esta é uma falácia perigosa não suportada por evidências científicas.

Qualquer estratégia de gerenciamento de pandemia baseada na imunidade de infecções naturais para COVID-19 é falha!

A transmissão não controlada em pessoas mais jovens apresenta risco de morbidade significativa3e mortalidade em toda a população. Além do custo humano, isso impactaria a força de trabalho como um todo e sobrecarregaria a capacidade dos sistemas de saúde de fornecer cuidados agudos e de rotina.

Além disso, não há evidência de imunidade protetora duradoura ao SARS-CoV-2 após infecção natural,4e a transmissão endêmica que seria a consequência da diminuição da imunidade representaria um risco para as populações vulneráveis ​​por um futuro indefinido.

Essa estratégia não acabaria com a pandemia de COVID-19, mas resultaria em epidemias recorrentes, como era o caso de várias doenças infecciosas antes do advento da vacinação.

Isso também representaria um fardo inaceitável para a economia e os profissionais de saúde, muitos dos quais morreram de COVID-19 ou sofreram traumas como resultado da prática da medicina de desastres.

Além disso, ainda não entendemos quem pode sofrer de COVID longo.3 Definir quem é vulnerável é complexo, mas mesmo se considerarmos aqueles em risco de doença grave, a proporção de pessoas vulneráveis ​​constitui até 30% da população em algumas regiões.8 o isolamento prolongado de grandes faixas da população é praticamente impossível e altamente antiético. Evidências empíricas de muitos países mostram que não é viável restringir surtos não controlados a setores específicos da sociedade. Tal abordagem também corre o risco de exacerbar ainda mais as desigualdades socioeconômicas e as discriminações estruturais já expostas pela pandemia. Esforços especiais para proteger os mais vulneráveis ​​são essenciais, mas devem andar de mãos dadas com estratégias multifacetadas em nível de população.

Mais uma vez, enfrentamos um aumento acelerado de casos COVID-19 em grande parte da Europa, nos EUA e em muitos outros países em todo o mundo.

É fundamental agir com decisão e urgência. Medidas eficazes para suprimir e controlar a transmissão precisam ser amplamente implementadas e devem ser apoiadas por programas financeiros e sociais que encorajem respostas da comunidade e abordem as desigualdades que foram ampliadas pela pandemia. Restrições contínuas provavelmente serão necessárias no curto prazo, para reduzir a transmissão e consertar sistemas ineficazes de resposta à pandemia, a fim de evitar bloqueios futuros.

O objetivo dessas restrições é suprimir com eficácia as infecções por SARS-CoV-2 a níveis baixos que permitem a detecção rápida de surtos localizados e uma resposta rápida por meio de localização, teste, rastreamento, isolamento, e sistemas de suporte para que a vida possa voltar ao normal sem a necessidade de restrições generalizadas.

A proteção de nossas economias está intimamente ligada ao controle do COVID-19. Devemos proteger nossa força de trabalho e evitar incertezas de longo prazo.

Japão, Vietnã e Nova Zelândia, para citar alguns países, mostraram que respostas robustas de saúde pública podem controlar a transmissão, permitindo que a vida volte ao quase normal, e há muitas dessas histórias de sucesso.

A evidência é muito clara: controlar a disseminação da COVID-19 pela comunidade é a melhor maneira de proteger nossas sociedades e economias até que vacinas e terapêuticas seguras e eficazes cheguem nos próximos meses. Não podemos permitir distrações que minem uma resposta eficaz; é essencial agirmos com urgência com base nas evidências.

Para apoiar este apelo à ação, assine o Memorando John Snow.

Este trabalho não foi de nenhuma forma direta ou indiretamente apoiado, financiado ou patrocinado por qualquer organização ou entidade.

Notas sobre os autores:

Na apresentou sintomas prolongados de COVID-19. AH assessora Ligandal (assessoria não remunerada), fora do trabalho inscrito. FK está colaborando com a Pfizer em modelos animais de SARS-CoV-2 e com a Universidade da Pensilvânia em vacinas de mRNA contra SARS-CoV-2. FK também entrou com pedido de IP para ensaios sorológicos e para SARS-CoV-2, que o nomeia como inventor (pendente). PK relata taxas pessoais de Kymab, fora do trabalho submetido; PK também tem uma patente ‘Anticorpos monoclonais para tratar e prevenir a infecção por SARS-CoV-2 (Kymab)’ pendente e é consultor científico do Grupo de Trabalho de Sorologia (Public Heath England), Testing Advisory Group (Departamento de Saúde e Assistência Social ) e a Força-Tarefa de Vacinas (Departamento de Negócios, Energia e Estratégia Industrial). ML recebeu honorários da Bristol-Meyers Squibb e Sanofi Pasteur, fora do trabalho inscrito. MM é membro do SAGE Independent e Diretor de Pesquisa do Observatório Europeu de Sistemas e Políticas de Saúde, que gerencia o COVID Health Systems Response Monitor. DS faz parte do Grupo Consultivo COVID-19 do governo escocês, participou de reuniões do SAGE e está na iniciativa DELVE da Royal Society que alimenta o SAGE. CS relata concessões de BMS, Ono-Pharmaceuticals e Archer Dx (colaboração em tecnologias de sequenciamento de doença residual mínima), fora do trabalho submetido; honorários pessoais de Bristol Myers Squibb, Roche-Ventana, Ono Pharmaceutical, GlaxoSmithKline, Novartis, Celgene, Illumina, MSD, Sarah Canon Research Institute, Genentech, Bicycle Therapeutics e Medicixi, fora do trabalho enviado; honorários pessoais e stock options da GRAIL e Achilles Therapeutics, fora do trabalho submetido; e opções de ações da Epic Biosciences e Apogen Biotechnologies, fora do trabalho submetido. GY dirige o Centro de Impacto de Políticas em Saúde Global na Duke University, que recebeu financiamento da Fundação Bill & Melinda Gates para pesquisas de políticas que incluem análise de políticas sobre controle COVID-19. Todos os outros autores declaram não haver interesses conflitantes no trabalho submetido. Fundação Melinda Gates para pesquisa de política que inclui análise de política no controle COVID-19. Todos os outros autores declaram não haver interesses conflitantes no trabalho submetido. Fundação Melinda Gates para pesquisa de política que inclui análise de política no controle COVID-19. Todos os outros autores declaram não haver interesses conflitantes no trabalho submetido.

Os signatários estão listados no apêndice.

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História da Publicação

Publicado: 15 de outubro de 2020

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DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32153-X

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