O modelo do queijo suíço de defesa pandêmica

Não é comestível, mas pode salvar vidas. O virologista Ian Mackay explica como.

  • Por Siobhan Roberts
  • Publicado em 5 de dezembro de 2020 Atualizado em 7 de dezembro de 2020

Foto: Dr. Mackay, um criador da “Swiss Cheese Respiratory Pandemic Defense”. Crédito…Faye Sakura para The New York Times

Capa: diagrama do queijo suíço – Illustration by Rose Wong

Grifos nosso (GN) editor/curador

Ultimamente, na conversa em curso sobre como derrotar o coronavírus, os especialistas têm feito referência ao “modelo do queijo suíçode defesa contra pandemia.

A metáfora é fácil de entender: múltiplas camadas de proteção, imaginadas como fatias de queijo, bloqueiam a propagação do novo coronavírus, SARS-CoV-2, o vírus que causa o Covid-19. Nenhuma camada é perfeita; cada um tem orifícios e, quando os orifícios se alinham, o risco de infecção aumenta. Mas várias camadas combinadas – distanciamento social, mais máscaras, mais lavagem das mãos, mais testes e rastreamento, mais ventilação, mais mensagens do governo – reduzem significativamente o risco geral. A vacinação adicionará mais uma camada protetora.

“Em pouco tempo, você criou uma barreira impenetrável e pode realmente interromper a transmissão do vírus”, disse a Dra. Julie Gerberding, vice-presidente executiva e diretora de pacientes da Merck, que recentemente fez referência ao modelo de queijo suíço ao falar em um Gala virtual para arrecadação de fundos para o MoMath, o Museu Nacional de Matemática de Manhattan.

“Mas isso requer todas essas coisas, não apenas uma delas”, acrescentou ela. “Acho que é isso que a nossa população está tendo problemas para entender. Queremos acreditar que chegará este dia mágico em que de repente 300 milhões de doses de vacina estarão disponíveis e poderemos voltar a trabalhar e as coisas voltarão ao normal. Isso absolutamente não vai acontecer rápido. ”

Em vez disso, a Dra. Gerberding disse em um e-mail de acompanhamento, espere ver “uma melhoria gradual na proteção, primeiro entre os grupos de maior necessidade e, em seguida, mais gradualmente entre o restante de nós.” Até que as vacinas estejam amplamente disponíveis e tomadas, ela disse, “precisaremos continuar com as máscaras e outras medidas de bom senso para proteger a nós mesmos e aos outros”.

Em outubro, Bill Hanage, epidemiologista da Escola de Saúde Pública Harvard TH Chan, retuitou um infográfico do modelo do queijo suíço, observando que incluía “coisas que são pessoais * e * responsabilidade coletiva – observe o ‘rato de desinformação’ ocupado comendo novos buracos para o vírus passar. ”

 “Um dos primeiros princípios da resposta à pandemia é, ou deveria ser, mensagens claras e consistentes de fontes confiáveis”, disse Hanage por e-mail. “Infelizmente, a independência de autoridades estabelecidas como o CDC foi questionada e a confiança precisa ser reconstruída com urgência. ” Um infográfico cativante é uma mensagem poderosa, disse ele, mas, em última análise, requer suporte de alto nível.

O conceito do queijo suíço se originou com James T. Reason, um psicólogo cognitivo, agora professor emérito da Universidade de Manchester, Inglaterra, em seu livro de 1990, ” Erro Humano “. Uma sucessão de desastres – incluindo a explosão do ônibus espacial Challenger, Bhopal e Chernobyl – motivou o conceito, que ficou conhecido como o “modelo de acidentes de queijo suíço”, com os buracos nas fatias de queijo representando erros que se acumulam e levam a eventos adversos.

O modelo foi amplamente utilizado por analistas de segurança em vários setores, incluindo medicina e aviação, por muitos anos. (Dr. Reason não criou o rótulo de “queijo suíço”; isso é atribuído a Rob Lee, um especialista australiano em segurança aérea, na década de 1990). O modelo ficou famoso, mas não foi aceito sem crítica; O próprio Dr. Reason observou que ele tinha limitações e foi concebido como uma ferramenta ou guia genérico. Em 2004, em um workshop abordando um acidente de aviação dois anos antes perto de Überlingen, Alemanha, ele fez uma palestra com o título “Überlingen: O queijo suíço já passou do prazo de validade? ”

Em 2006, uma revisão do modelo, publicada pelo Centro Experimental Eurocontrol, relatou que o Dr. Reason, ao escrever o capítulo do livro “Erros latentes e desastres do sistema”, no qual uma versão inicial do modelo aparece, foi guiado por duas noções: “A metáfora biológica ou médica dos patógenos e o papel central desempenhado pelas defesas, barreiras, controles e salvaguardas (análogo ao sistema autoimune do corpo). ”

A metáfora do queijo agora combina muito bem com a pandemia do coronavírus. Ian M. Mackay, virologista da University of Queensland, em Brisbane, Austrália, viu uma versão menor no Twitter, mas achou que poderia ter mais fatias, mais informações. Ele criou, com colaboradores, o “ Swiss Cheese Respiratory Pandemic Defense ” e envolveu sua comunidade do Twitter, pedindo feedback e colocando a visualização em várias iterações. “O envolvimento da comunidade é muito alto! ” Ele disse. Agora com ampla circulação, o infográfico foi traduzido para mais de duas dezenas de idiomas.

Essa abordagem de várias camadas para reduzir o risco é usada em muitos setores, especialmente aqueles onde o fracasso pode ser catastrófico”, disse o Dr. Mackay, por e-mail. “A morte é catastrófica para as famílias e para os entes queridos, então achei que a abordagem do Professor Reason se encaixava muito bem durante a circulação de um vírus respiratório totalmente novo, ocasionalmente oculto, às vezes grave e ocasionalmente mortal. ”

A seguir está uma versão editada de uma conversa recente por e-mail com o Dr. Mackay.

  1. O que mostra o modelo do queijo suíço?
  2. O verdadeiro poder deste infográfico – e a abordagem de James Reason para explicar a falibilidade humana – é que não se trata realmente de uma única camada de proteção ou da ordem delas, mas do sucesso aditivo de usar camadas múltiplas ou fatias de queijo. Cada fatia tem orifícios ou falhas, e esses orifícios podem mudar em número, tamanho e localização, dependendo de como nos comportamos em resposta a cada intervenção.

Considere as máscaras como um exemplo de camada. Qualquer máscara reduzirá o risco de você, sem saber, infectar as pessoas ao seu redor ou de inalar vírus o suficiente para ser infectado. Mas será menos eficaz para proteger você e outras pessoas se não couber bem, se você a usar abaixo do nariz, se for apenas um pedaço de pano, se o tecido for uma trama solta, se tiver uma válvula não filtrada, se você não descartar corretamente, se não a lavar ou se não higienizar suas mãos após tocá-lo. Cada um desses são exemplos de um buraco

E isso está em apenas uma camada!

Para ficar o mais seguro possível e manter as pessoas ao seu redor seguras, é importante usar mais fatias para evitar que os buracos voláteis se alinhem e deixem o vírus passar.

  1. O que aprendemos desde março?
  2. A distância é a intervenção mais eficazo vírus não tem pernas, portanto, se você estiver fisicamente distante das pessoas, evita o contato direto e as gotículas. Então você deve considerar os espaços internos, que estão especialmente em jogo durante o inverno ou em países mais quentes durante o verão: o ônibus, a academia, o escritório, o bar ou o restaurante. Isso porque sabemos que o SARS-CoV-2 pode permanecer infeccioso em aerossóis (pequenas gotas flutuantes) e sabemos que a disseminação do aerossol explica os eventos de superespalhamento de Covid-19. Tente não estar nesses espaços com outras pessoas, mas se tiver que estar, minimize seu tempo lá (trabalhe em casa, se puder) e use uma máscara. Não vá às compras com tanta frequência. Não saia, festas, encontros. Você pode fazer essas coisas mais tarde.
  3. Onde o “rato (rói) da desinformação” se encaixa?
  4. O rato da desinformação pode corroer qualquer uma dessas camadas. Pessoas que não têm certeza sobre uma intervenção podem ser influenciadas por uma voz alta e confiante que proclama que uma determinada camada é ineficaz. Normalmente, essa voz não é especialista no assunto. Ao consultar os especialistas – geralmente as autoridades locais de saúde pública ou a Organização Mundial da Saúde – você encontrará informações confiáveis.

Um efeito não precisa ser perfeito para reduzir seu risco e o risco para as pessoas ao seu redor. Precisamos lembrar que todos fazemos parte de uma sociedade e, se cada um de nós fizer sua parte, poderemos nos manter mais seguros, o que também compensa.

Outro exemplo: olhamos para os dois lados para ver o tráfego em sentido contrário antes de cruzar uma estrada. Isso reduz nosso risco de ser atropelado por um carro, mas não o reduz a zero. Um carro em alta velocidade ainda poderia surgir do nada. Mas se também cruzarmos com as luzes e continuarmos olhando enquanto andamos, e não olharmos para o telefone, reduziremos drasticamente o risco de sermos atingidos.

Já estamos acostumados a fazer isso. Quando ouvimos os não especialistas barulhentos que não têm experiência na proteção de nossa saúde e segurança, os estamos convidando a ter um impacto em nossas vidas. Não é um risco que devemos correr. Só precisamos nos acostumar com essas novas etapas de redução de risco para o novo risco de hoje – uma pandemia de vírus respiratório, em vez de um carro.

  1. Qual é a nossa responsabilidade individual?
  2. Cada um de nós precisa fazer a sua parte: ficar longe dos outros, usar máscara quando não pudermos pensar no que está ao redor, por exemplo. Mas também podemos esperar que nossa liderança trabalhe para criar as circunstâncias para que estejamos seguros – como regulamentos sobre a troca de ar dentro de espaços públicos, criando quarentena e isolamento, comunicando-se especificamente conosco (não apenas conosco), limitando viagens na fronteira, pressionando-nos a continuar recebendo nossos exames de saúde e fornecendo saúde mental ou apoio financeiro para aqueles que sofrem ou não podem ser pagos enquanto estão presos.
  3. Como podemos fazer o modelo aderir?
  4. Cada um de nós usa essas abordagens na vida cotidiana, mas, para a pandemia, tudo isso parece novo e exige muito trabalho extra, porque tudo é novo, no final, porém, estamos apenas formando novos hábitos

Como navegar no sistema operacional do nosso telefone mais recente ou aprender a jogar aquele novo jogo de console que ganhei de aniversário, pode levar algum tempo para explicar tudo, mas, vale a pena, trabalhando juntos para reduzir o risco de infecção, podemos salvar vidas e melhorar a saúde.

E, como bônus, a abordagem de redução de risco em várias camadas pode até diminuir o número de vezes que pegamos gripe ou resfriado forte no peito. Além disso, às vezes as fatias obedecem a um mandato – é importante que também obedeçamos a essas regras e façamos o que os especialistas acham que devemos. Eles estão cuidando da nossa saúde.

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