‘Achado alarmante’ em pacientes com esquizofrenia com COVID-19

Megan Brooks

28 de janeiro de 2021

O transtorno do espectro da esquizofrenia está associado a um risco significativamente aumentado de morte por COVID-19, mostra uma nova pesquisa.

Depois de ajustar para fatores de risco demográficos e médicos, os pesquisadores descobriram que os pacientes que foram diagnosticados com esquizofrenia tinham duas a três vezes mais probabilidade de morrer de COVID-19 se contraíam a doença.

“Isso significa que as pessoas com esquizofrenia devem ser priorizadas para vacinação e esforços devem ser feitos para reduzir o risco de infecção (distanciamento social, máscaras, etc.), particularmente em pessoas com esquizofrenia que vivem em situações de vida congregada (hospitais e residências coletivas), “Donald Goff, MD, Departamento de Psiquiatria, NYU Langone Medical Center, Nova York, disse ao Medscape Medical News.

O estudo foi publicado online em 27 de janeiro na JAMA Psychiatry.

O estudo incluiu 7348 adultos com infecção por SARS-CoV-2 confirmada em laboratório do NYU Langone Health System; 75 (1,0%) tinham história de transtorno do espectro da esquizofrenia, 564 (7,7%) tinham história de transtorno do humor e 360 ​​(4,9%) tinham histórico de transtorno de ansiedade .

No geral, 864 pacientes (11,8%) morreram ou receberam alta para hospício dentro de 45 dias de um teste SARS-CoV-2 positivo.

No modelo totalmente ajustado, um diagnóstico pré-mórbido de transtorno do espectro da esquizofrenia, mas não transtorno de humor ou ansiedade, foi significativamente associado a um risco aumentado de morte por COVID-19 em 45 dias.

SARS-CoV-2 positivo

Taxa de risco totalmente ajustada (95% CI)

Esquizofrenia

2,67 (1,48 – 4,80)

Transtorno de humor

1,14 (0,87 – 1,49)

Transtorno de ansiedade

0,96 (0,65 – 1,40)

 

Um risco maior com diagnósticos do espectro da esquizofrenia era esperado com base em estudos anteriores de mortalidade por todas as causas, mas a magnitude do aumento após o ajuste para fatores de risco médicos comórbidos foi inesperada”, escreveram os pesquisadores.

“Achado alarmante”

Avaliando os resultados do Medscape Medical News, Luming Li, MD, Hospital Psiquiátrico de Yale New Haven, New Haven, Connecticut, observou que embora o número de pacientes com transtornos do espectro da esquizofrenia na amostra seja “bastante baixo”, ela não se surpreendeu com o risco aumentado de morte por COVID-19.

A esquizofrenia se enquadra na categoria de doença mental grave, e esses pacientes são mais frequentemente predispostos à falta de moradia, uso de drogas e medicamentos comórbidos, viver em ambientes congregados, status socioeconômico mais baixo, etc”, observou Li.

O conselho de Li para os médicos que tratam de pacientes com esquizofrenia durante a pandemia de COVID-19 é minimizar o risco em vários locais de atendimento por meio do uso de equipamentos de proteção individual e outras técnicas de prevenção de infecções.

“Se um paciente contrair COVID-19, certifique-se de que o atendimento ao paciente seja escalonado de forma adequada, dado o maior risco de mortalidade em pacientes com transtornos do espectro da esquizofrenia”, disse ela.

Também avaliando os resultados, Tom Pollak, PhD, MRCPsych, King’s College London, Reino Unido, disse que já se sabia há algum tempo que os pacientes com doenças mentais graves têm resultados de saúde física mais pobres. Mais recentemente, foi demonstrado que aqueles que foram diagnosticados com transtornos psiquiátricos parecem estar em maior risco de resultados ruins do COVID-19.

“Este estudo é o primeiro a destacar especificamente os transtornos do espectro da esquizofrenia como estando particularmente em risco. Esta é uma descoberta alarmante. Esses pacientes já estão entre os membros mais vulneráveis ​​da sociedade e provavelmente são mal atendidos pela maioria dos sistemas de saúde em todo o mundo”, disse Pollak em uma declaração.

“Embora essas descobertas precisem de replicação urgente em amostras maiores, há razões claras para os legisladores tomarem conhecimento agora, incluindo a consideração imediata da priorização de pacientes com doença mental grave em programas nacionais de vacinação COVID-19”, acrescentou.

Matthew Hotopf, PhD, FRCPsych, FMedSci, também do King’s College London, disse que o grupo de Nova York identificou pessoas com transtornos mentais graves como “um grupo de alto risco, e isso tem implicações imediatas para a saúde pública em relação à vacinação – essa é a mensagem importante do papel.

Esquizofrenia e outros transtornos psiquiátricos graves são fatores de risco para mortalidade na população em geral antes de COVID. Este é um grupo com uma redução de 10 a 20 anos na expectativa de vidamais do que para muitas doenças que associamos à morte prematura“, disse Hotopf.

“As razões para isso são multifatoriais, incluindo privação social, fatores de estilo de vida (pessoas com esquizofrenia fumam mais e têm altas taxas de obesidade), danos associados a alguns medicamentos usados ​​para tratar psicose e acesso diferenciado aos cuidados de saúde“, observou ele.

“Em COVID, sabemos que a privação está associada a uma mortalidade muito mais alta, portanto, esperamos que as pessoas com doenças mentais graves sejam particularmente prejudicadas”, disse ele.

O estudo não teve financiamento específico. Goff recebeu apoio para pesquisa e reembolso de viagens da Avanir Pharmaceuticals e da Takeda. Li, Pollak e Hotopf não divulgaram relações financeiras relevantes.

JAMA Psychiatry. Publicado online em 27 de janeiro de 2021

Para ler o texto original completo copie e cole em seu navegador o link abaixo:

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2775179

Os comentários são limitados a profissionais médicos. 

Dr. Luis Frias2 dias atrás

Muitos de nós nos chamamos biólogos, valorizamos nossa natureza herdada, mas depois de manifestá-la, esquecemos o que realmente significa e passamos a buscar as infinitas causas do meio ambiente, porque pensamos que são as realmente visíveis. Não é bem assim, a nossa natureza se manifesta na nossa neurofisioimunologia e no nosso comportamento, principalmente nos extremos, naqueles estatisticamente fora da média. Os esquizofrênicos e outras patologias reagem intensamente aos estímulos, normas e limites do ambiente ao longo de suas vidas, condicionando todos os déficits sociais e pessoais que conhecemos historicamente e dos quais devem ser protegidos, mas sobretudo compreendidos.

C Holmes RN3 dias atrás

Pode ser necessário mais estudos!?!? DUH! Um estudo tão pequeno, e que os sujeitos eram todos de apenas uma prática, coloca-o no reino das afirmações presuntivas e possivelmente sem base. Mas, sugere que dados mais aprofundados e mais amplos precisam ser examinados. 

Mike Nichols3 dias atrás

Vamos ser honestos aqui. Um total de 75 indivíduos é uma amostra lamentavelmente inadequada. Quando a amostra do grupo é tão pequena, “significância” perde seu significado. Também é alarmista anunciar um número de “2-3 vezes mais provável” com um estudo tão curto de dados válidos. Além disso, você está lidando com 75 pessoas de um único cuidador e, embora haja muito respeito merecido por Langone, usar um pequeno grupo de um único provedor vai contra tudo o que aprendemos sobre estudos válidos. Quando tivermos uma amostra de 400 ou 1.000 pacientes, duvido que veremos a disparidade observada neste estudo.

Dr. George Anderson3, dias atrás

Você precisa saber sobre os processos que sustentam a fisiopatologia do COVID-19 para saber como a esquizofrenia se associa a um risco aumentado de infecção fatal por SARS-CoV-2, bem como de câncer. A quinurenina induzida por antipsicóticos ativa o receptor de hidrocarboneto aril (AhR), que suprime as células Natural killer e as células T CD8 +, suprimindo assim as respostas antivirais e anticâncer dessas células. Os antipsicóticos também aumentam a hiperglicemia e a síndrome metabólica, agindo então nas células do sistema imunológico, em paralelo ao aumento do risco de fatalidade por COVID-19 na obesidade e no diabetes tipo II. O uso adjuvante de melatonina com antipsicóticos impediria / atenuaria isso ……..

C Holmes RN3 dias atrás

@ Dr. George Anderson Obrigado! ESSA informação, se incluída no artigo, teria elevado a importância das descobertas, muito melhor. 

Dr. Joseph Barbuto3, dias atrás

Isso não me surpreende. Anos atrás, fiz um estudo preliminar sobre o resultado do câncer em pacientes com esquizofrenia e descobri que esses pacientes chegaram ao diagnóstico de câncer em um estágio mais avançado da doença cancerosa e tinham maior probabilidade de morrer de câncer do que a população geral de câncer pacientes. Minha hipótese é que as pessoas com esquizofrenia têm percepção corporal distorcida e percebem mudanças corporais de maneira diferente da população normal.

Dra. Magdalena Czerwinska3 dias atrás

Como muitos dos meus colegas já mencionaram, o risco é de natureza secundária, não a doença em si, mas o fato de esses pacientes provavelmente desenvolverem problemas de saúde física ameaçadores à vida, muitas vezes como resultado de efeitos colaterais de medicamentos e escolhas de vida pouco saudáveis. Também não gostam de falar sobre sua doença ou sintomas e raramente vão ao médico. Portanto, é nossa função garantir que reservamos um tempo extra para verificar nosso paciente com essa condição, certificando-se de que eles sejam devidamente monitorados e encorajados a verificar quaisquer possíveis sintomas de infecção cobiçosa para podermos agir rapidamente.

Dr. Maram Hakim3 dias atrás

Esta vulnerabilidade vem de múltiplos efeitos colaterais da medicação antipsicótica e não da própria doença

Carla deHaas3 dias atrás

@ Dr. Maram Hakim Eu gostaria que os dados incluíssem informações sobre quais (se houver) medicamentos os Indivíduos estavam tomando e mais alguns detalhes. Essas informações tornariam mais fácil avaliar o mérito de sua conclusão; eu mesmo, estava inclinado em uma direção semelhante. 

Melanie mcneill3 dias atrás

Eles pesaram outras variáveis ​​ao fatorar seus resultados? A medicação para pacientes com esquizofrenia pode causar um aumento no transtorno do uso de cigarro. Covid afeta o sistema respiratório, tornando os fumantes um risco aumentado de resultados negativos do vírus. Obesidade e outras comorbidades associadas com alto risco de morte cobiçosa muitas vezes não são detalhadas para incluir questões como uso de cigarro, status de HIV (a esquizofrenia pode causar comportamentos de alto risco) e uso de drogas / álcool. 

Dra. Hema Harichandran8 dias atrás

Este é um teste de hipótese nula para verificar se a esquizofrenia Spectrum asocial e as residências congregadas que vivem na pobreza com menor acesso aos cuidados médicos apresentam maior risco de infecção por Covid 19 e mortalidade subsequente. A taxa de risco totalmente ajustada com 95% de confiança é de 2,67.

Plano

Os formuladores de políticas voltados para a ciência da Biden devem priorizar este grupo análogo à categoria do lar de idosos e aplicar o mesmo método de alcance na distribuição pela farmácia junto com seus esquemas de injeção de antipsicóticos de manutenção.

 

 

 

 

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