Promover diagnósticos como um bem global – Nature Medicine volume 27 , Páginas367 – 368 ( 2021 ) Citar este artigo

Capa: Photo by CDC on Unsplash

A pandemia COVID-19 reafirmou o papel central do diagnóstico eficaz na resposta a surtos, mas, a falta de coordenação ainda impede o acesso generalizado a essas ferramentas críticas. Uma agenda de diagnósticos para a saúde global é urgentemente necessária para a promoção dos diagnósticos como um bem global e para garantir sua entrega.

Por causa da pandemia COVID-19, os testes diagnósticos estão em alta na agenda política mais do que nunca, essa área historicamente negligenciada do sistema de saúde foi elevada à proeminência nacional e internacional, com líderes mundiais sendo informados sobre as taxas de testes e novas inovações em testes tornando-se notícia de primeira página. Essa atenção política, embora bem-vinda, não se traduziu necessariamente em ação, com as taxas de teste ainda um gargalo na resposta ao COVID-19 em muitos países e os investimentos em desenvolvimento de diagnóstico e ampliação sendo uma fração do que é necessário 1.

O impacto da política no fornecimento de diagnósticos não foi totalmente positivo, cadeias de suprimentos complicadas foram ainda mais afetadas pelo fechamento de fronteiras, um colapso na solidariedade global e o surgimento do “nacionalismo diagnóstico” que está favorecendo países que abrigam empresas de diagnóstico em detrimento de outros. Isso é importante porque há muitos países de renda baixa e média com capacidade limitada ou nenhuma capacidade de fabricação de diagnósticos. Por exemplo, milhões de testes rápidos para malária são usados ​​em toda a África, mas nenhum é fabricado no continente.

Há também uma preocupação crescente de que as empresas de diagnóstico possam se concentrar exclusivamente nos diagnósticos COVID-19 devido à enorme demanda e maiores lucros, às custas de testes essenciais para tuberculose, vírus da imunodeficiência humana (HIV), malária e outras necessidades críticas de saúde 2. Até que a vacinação seja generalizada, intervenções eficazes de ‘testar, rastrear e isolar’, juntamente com intervenções não farmacêuticas de saúde pública (por exemplo, uso de máscara e distanciamento físico), continuam sendo a estratégia mais eficaz para conter esta pandemia.

Manter o diagnóstico na agenda

Embora a Organização Mundial da Saúde (OMS) tenha publicado uma lista de diagnósticos essenciais modelo (EDL) 3 desde 2018, pesquisas em vários países mostraram disponibilidade limitada desses testes essenciais no nível de atenção primária 4 , 5 , 6 . A falta sistêmica de investimento em testes significa que a capacidade diagnóstica básica está disponível em apenas 1% das clínicas de atenção primária em muitos países de baixa e média renda 7. Se esses países não têm ferramentas disponíveis para diagnosticar as causas comuns de febre ou tosse, como eles podem detectar surtos potenciais?

A falta de acesso fácil aos testes diagnósticos, de fato, tornou a etapa do diagnóstico um dos elos mais fracos na cascata de cuidados para muitas condições comuns, incluindo tuberculose, AIDS, diabetes e hipertensão 8. As evidências sugerem que isso pode ter um impacto desproporcionalmente negativo sobre as mulheres, que rotineiramente enfrentam maiores barreiras para acessar serviços de saúde de alta qualidade 9 .

Há uma oportunidade sem precedentes de reconstruir melhor – para garantir a preparação para uma pandemia, proteger os ganhos obtidos no combate a outras doenças e melhorar os diagnósticos de saúde globais para acelerar o progresso em direção à cobertura universal de saúde (UHC). Para este fim, sugerimos cinco prioridades para a comunidade internacional para traduzir a atenção política sobre os testes COVID-19 em ações para a saúde global.

Fig. 1: Aprendendo com o COVID-19 para melhorar os diagnósticos de saúde global.

Cinco prioridades para promover o diagnóstico como um bem global.

Em primeiro lugar, uma agenda de diagnósticos para a saúde global é necessária para manter a atenção política, mesmo depois que a pandemia diminuir, essa agenda deve identificar prioridades em pesquisa, fabricação e acesso a ferramentas diagnósticas essenciais para apoiar a preparação para uma pandemia e cobertura universal de saúde. A agenda deve ganhar força por meio de declarações e veículos como a cúpula do G20, organizações regionais ou uma resolução da Assembleia Mundial da Saúde com metas e marcos claros, em torno dos quais os ministros da saúde e a comunidade global da saúde possam se reunir. Vimos por meio de outras doenças globais de saúde importantes, como AIDS e doenças evitáveis ​​por vacinas, que ganhar visibilidade na agenda política global pode se traduzir em atenção sustentada do país e do doador. A criação de estruturas como The Global Fund, ou Gavi, a Vaccine Alliance, apoiou ganhos na saúde global. No momento, nenhuma aliança ou estrutura equivalente existe para apoiar os diagnósticos de saúde global.

Em segundo lugar, para ajudar a comunicar a agenda, a construção de conhecimentos sobre diagnósticos entre a mídia, formuladores de políticas, profissionais de saúde e o público deve continuar. É sabido há muito tempo que as questões de confiança do paciente e do médico nos testes de diagnóstico têm um papel importante na eficácia do uso dos testes e na forma como os resultados dos testes são tratados. A comunidade de diagnóstico normalmente se envolve com seus próprios especialistas técnicos, mas não tem um histórico sólido de explicação dos principais conceitos médicos e epidemiológicos em um formato digerível para um público mais amplo. O trabalho dos comunicadores científicos durante a pandemia COVID-19 deve ser construído para aumentar a alfabetização diagnóstica mais ampla, tanto no sistema de saúde quanto no discurso público mais amplo. Esse ângulo humano precisa ser trazido para as discussões sobre o papel dos testes diagnósticos.

Terceiro lugar, para ‘agir’ na agenda global, implementadores, pesquisadores e médicos precisam trabalhar com a liderança política e do sistema de saúde para criar roteiros para a construção de sistemas de diagnóstico eficazes nos países. A preparação para pandemia pode ser o gatilho imediato para esses roteiros no curto prazo, mas no longo prazo, o objetivo deve ser criar uma resposta diagnóstica eficaz para apoiar a cobertura universal de saúde, incluindo provisões orçamentárias adequadas. Isso exigirá um ambiente de política de apoio, incluindo a criação de EDLs nacionais para estabelecer um pacote de testes de diagnóstico ao qual todos os pacientes devem ter acesso. O progresso até agora tem sido lento. Embora o modelo de EDL da OMS tenha sido publicado há dois anos, apenas a Índia formalizou seu próprio EDL nacional.

Quarto lugar, estratégias de teste de país bem concebidas ainda podem falhar se não houver uma base de fabricação diversificada para testes de alta qualidade. Atualmente, o mundo depende criticamente de um pequeno número de países de alta renda que impulsionam a inovação e fabricam testes diagnósticos. Na verdade, os dois primeiros testes de diagnóstico rápido revolucionário de antígenos COVID-19 para receber a Lista de Uso de Emergência da OMS são fabricados não apenas no mesmo país – Coreia do Sul – mas também na mesma vizinhança. Este modelo de ‘gotejamento’, no qual produtos e inovações são desenvolvidos no norte global e, depois de uma ou duas décadas, lentamente goteja para o sul global, onde estão as maiores necessidades e onde as tecnologias geralmente têm o maior impacto, deve ser reconsiderado 10. A manufatura precisa ser focada na resiliência e também na eficiência, por meio da diversificação nos países e setores que criam inovação em diagnósticos e fornecem a base de manufatura. Isso pode exigir uma administração cuidadosa de países e grupos econômicos regionais, incluindo a criação de ambientes regulatórios de apoio para facilitar novos participantes.

Quinto lugar, essa agenda será difícil de concretizar se continuar sendo uma questão apenas do setor de saúde, os testes diagnósticos devem ser expandidos para além do setor de saúde, tornando-se um problema que afeta muitas áreas da sociedade. A COVID-19 mostrou que os testes agora são assunto de todos, com passagens de fronteira, escolas, locais de trabalho e reuniões sociais agora, todos precisando de suas próprias estratégias de teste, além do uso de testes em saúde animal, vida selvagem e vigilância ambiental. Isso tem implicações para a comunidade de saúde, que deve aprender a se envolver e fazer parceria com um novo conjunto de partes interessadas com normas e experiências técnicas diferentes. No entanto, também oferece uma oportunidade de envolvimento com possíveis financiadores além do setor da saúde para levar adiante o acesso aos testes. O acesso aos testes deve ser democratizado e descentralizado, para o máximo impacto.

Armadilhas da politização

Para apoiar essas cinco prioridades na definição da agenda, alfabetização em diagnóstico, roteiros nacionais, diversidade de fabricação e expansão de testes, o papel da cooperação internacional e da solidariedade global no fornecimento de acesso para todos deve ser reconhecido e reforçado, e o diagnóstico deve começar a ser promovido como um sistema global. O acesso aos testes não pode se tornar um alvo político para o comércio ou um alvo do nacionalismo para bloquear o acesso de terceiros e, o acesso aos testes não deve ser visto como um luxo ou privilégio. No início da crise COVID-19, os países bloquearam a exportação de ingredientes crus e, consequentemente, se privaram dos testes diagnósticos de que precisavam para responder à pandemia. Alterar a narrativa global e construir resiliência no sistema só irá até certo ponto se o impacto negativo da política sobre os testes também não for gerenciado.

Girando para ‘reconstruir melhor’

A necessidade premente de ampliação dos testes de diagnóstico no COVID-19 não acabou, e muitos países ainda estão lutando com o aumento da demanda em face de problemas substanciais de acesso. Enquanto os pesquisadores e médicos trabalham para resolver esta crise aguda, há uma necessidade também de articular e planejar para reconstruir melhor com uma nova agenda global para testes de diagnóstico que pode apoiar a preparação para pandemia e UHC. Não aprender as lições dos testes de diagnóstico COVID-19 seria um desperdício terrível. O tipo certo de atenção política para os testes deve ser mantido e convertido em ações para um melhor acesso aos diagnósticos.

Referências

  1. 1

Organização Mundial da Saúde. https://www.who.int/publications/i/item/an-economic-investment-case-financing-requirements (2020).

  1. 2

Venkatesan, P. Lancet Microbe 1 , e64 (2020).

CAS Artigo Google Scholar 

  1. 3

Organização Mundial da Saúde. https://www.who.int/medical_devices/publications/Standalone_document_v8.pdf?ua=1 (2019).

  1. 4

Kohli, M. et al. Lancet Infect. Dis. 18 , 1064–1065 (2018).

Artigo Google Scholar 

  1. 5

Sánchez-Sánchez, J. et al. Microbes Infect . https://doi.org/10.1016/j.micinf.2020.09.007 (2020).

  1. 6

Shumbej, T. et al. Trop. Dis. Travel Med. Vaccines 6 , 4 (2020).

Artigo Google Scholar 

  1. 7

Leslie, HH, Spiegelman, D., Zhou, X. & Kruk, ME Bull. Órgão Mundial da Saúde. 95 , 738–748 (2017).

Artigo Google Scholar 

  1. 8

Pai, M., Walia, K. & Boehme, CC Lancet Public Health 4 , e492 (2019).

Artigo Google Scholar 

  1. 9

Mulheres em Saúde Global e FIND. https://www.womeningh.org/testing (2020).

  1. 10

Pai, M. Forbes https://www.forbes.com/sites/madhukarpai/2020/02/17/global-health-technologies-time-to-re-think-the-trickle-down-model/?sh= 236244b544d9 (17 de fevereiro de 2020).

 

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