Miocardite após vacinação com mRNA de Covid-19 – New England Journal of Medicine

https://www.nejm.org/

18 de agosto de 2021
DOI: 10.1056 / NEJMc2109975

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças relataram recentemente casos de miocardite e pericardite nos Estados Unidos após a vacinação com a doença coronavírus 2019 (Covid-19) com RNA mensageiro (mRNA). 1 

Em relatórios publicados recentemente, o diagnóstico de miocardite foi feito com o uso de imagens não invasivas e exames laboratoriais de rotina. 2-5 

Aqui, relatamos dois casos de miocardite confirmada histologicamente após a vacinação com mRNA de Covid-19.

Figura 1.Achados histopatológicos de biópsia endomiocárdica e autópsia.

Paciente 1, mulher de 45 anos sem pródomo viral,

Paciente 1, mulher de 45 anos sem pródomo viral, apresentou dispneia e tontura 10 dias após a vacinação com BNT162b2 (primeira dose). 

Um painel viral nasofaríngeo foi negativo para síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), influenza A e B, enterovírus e adenovírus (Tabela S1 no Apêndice Suplementar, disponível com o texto completo desta carta em NEJM.org). 

Um ensaio de reação em cadeia da polimerase sérica (PCR) e testes sorológicos não mostraram evidências de parvovírus, enterovírus, vírus da imunodeficiência humana ou infecção com SARS-CoV-2. 

Na apresentação, ela tinha taquicardia; Depressão do segmento ST detectada na eletrocardiografia, que era mais proeminente nas derivações laterais (fig. S1); e um nível de troponina I de 6,14 ng por mililitro (intervalo de referência, 0 a 0,30). 

O ecocardiograma transtorácico mostrou disfunção sistólica ventricular esquerda global grave (fração de ejeção, 15 a 20%) e dimensões normais do ventrículo esquerdo. 

O cateterismo cardíaco direito revelou elevadas pressões de enchimento nos lados direito e esquerdo e um índice cardíaco de 1,66 litros por minuto por metro quadrado de área de superfície corporal, medido pelo método de Fick. 

A angiografia coronária não revelou doença obstrutiva da artéria coronária, uma amostra de biópsia endomiocárdica mostrou um infiltrado inflamatório composto predominantemente de células T e macrófagos, misturado com eosinófilos, células B e células plasmáticas (Figura 1A e Figs. S2 a S4). 

Ela recebeu suporte inotrópico, diuréticos intravenosos, metilprednisolona (1 g por dia por 3 dias) e, eventualmente, terapia médica orientada por diretrizes para insuficiência cardíaca (lisinopril, espironolactona e succinato de metoprolol). Sete dias após a apresentação, sua fração de ejeção era de 60% e ela teve alta para casa.

O paciente 2, um homem de 42 anos, apresentou dispneia e dor torácica 2 semanas após a vacinação com mRNA-1273 (segunda dose). Ele não relatou um pródomo viral e um teste de PCR foi negativo para SARS-CoV-2 (Tabela S1). 

Ele tinha taquicardia e febre, e seu eletrocardiograma mostrava supradesnivelamento difuso do segmento ST (fig. S1). O ecocardiograma transtorácico mostrou disfunção biventricular global (fração de ejeção, 15%), dimensões ventriculares normais e hipertrofia ventricular esquerda. 

A angiografia coronária não revelou doença arterial coronariana. 

Choque cardiogênico desenvolveu-se no paciente, que morreu 3 dias após a apresentação. 

Uma autópsia revelou miocardite biventricular ( Figura 1Be as Figs. S5 e S6). Foi observado infiltrado inflamatório misturado com macrófagos, células T, eosinófilos e células B, achado semelhante ao do Paciente 1.

Nestes dois casos adultos de miocardite fulminante confirmada histologicamente que se desenvolveu dentro de 2 semanas após a vacinação com Covid-19, uma relação causal direta não pode ser estabelecida definitivamente porque não realizamos testes para genomas virais ou autoanticorpos nas amostras de tecido. 

No entanto, nenhuma outra causa foi identificada por ensaio de PCR ou exame sorológico.

Amanda K. Verma, MD
Kory J. Lavine, MD, Ph.D.
Chieh-Yu Lin, MD, Ph.D.
Escola de Medicina da Universidade de Washington, St. Louis, MO
chieh-yu@wustl.edu

Os formulários de divulgação fornecidos pelos autores estão disponíveis com o texto completo desta carta em NEJM.org.

Esta carta foi publicada em 18 de agosto de 2021, em NEJM.org.

  1. Miocardite e pericardite após vacinação com mRNA COVID-19. Centers for Disease Control and Prevention, junho de 2021 ( https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/myocarditis.html. abre em uma nova guia)

Google Scholar. abre em uma nova guia

  1. 2Marshall M, Ferguson ID, Lewis P, et al. Miocardite aguda sintomática em sete adolescentes após a vacinação Pfizer – BioNTech COVID-19. Pediatrics 2021, 4 de junho (Epub à frente da impressão).

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Google Scholar

Material suplementar

Apêndice Suplementarhttps://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMc2109975/suppl_file/nejmc2109975_appendix.pdf

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Formulários de Divulgação   https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMc2109975/suppl_file/nejmc2109975_disclosures.pdf

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